党的二十大报告提出，“发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区”。前不久结束的全国两会上，李强总理所作的政府工作报告中提出：“要提高医疗卫生服务能力，着眼推进分级诊疗，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协同联动……”。基层医疗卫生机构作为直接与群众接触的第一线医疗机构，无论是在常见病、多发病诊疗、妇女儿童保健、老年人健康管理、慢性病防治还是重大传染病防控等方面都承担着“守门人”责任，是医疗卫生机构当中重要的组成部分，也是发展卫生事业当中重要的一环。为进一步推动肥乡区基层医疗机构高质量发展，近日，邯郸市肥乡区人大常委会组织部分市、区人大代表，区卫健局主要负责同志、部分镇卫生院院长，到元固镇卫生院、东漳堡镇卫生院和部分村卫生室，通过实地查看、现场询问和座谈交流等方式，详细了解全区基层医疗机构建设情况，分析制约肥乡基层医疗机构高质量发展的瓶颈，共同探讨打通医疗服务“最后一公里”的有效路径。
一、肥乡区基层医疗卫生机构基本情况和工作成效
全区共有镇卫生院9家，其中2家为中心卫生院，现有编制数344名，目前在编在岗人员共255人，缺编89人。其中：本科及以上学历的人员共有43人，占比17%，大专及以上149人，占比58%，中专及以下63人，占比25%。临床医师中，具有副高级职称人员1人，中级职称27人，初级职称78人。护理人员中，具有副高级职称人员1人，中级职称10人，初级职称39人。医技人员72人。全区各镇卫生院核准床位数共计510张。村卫生室471家，其中集体卫生室265家、个体卫生室206家，乡村医生513人，其中纳入乡村一体化管理316人。各镇卫生院均设置预防保健、内科、外科、妇科、儿科、中医科、医学影像科等，配备了心电图机、自动生化分析仪、X光机、B超等辅助设备，达到标准化建设要求，能够满足群众常见病诊疗。
上午10时，在东漳堡镇卫生院中医理疗大厅，我们看到，五、六十平米的大厅内，艾灸、针灸、拔罐、神灯治疗等各种康复理疗项目患者爆满，还有排队等候的，病房内，70张床位全部住满了患者。座谈中，也了解到，各镇卫生院住院床位大多处于饱和状态，都在申请增加床位，毛演堡镇卫生院甚至住院也要排号。和住院患者交流，也反映在卫生院治病花钱少，还有大医院的医生定期诊治，卫生院的医生拿不准的还能用手机请区中心医院的医生帮助治病，现在看病比前几年方便多了。
近年来，区政府及区卫健部门能够认真贯彻落实相关法律法规和中央省市区委相关要求，深入开展“优质服务基层行”创建活动，肥乡区基层医疗机构建设工作取得了长足进步，各镇卫生院环境面貌得到较大改善，基层卫生健康服务体系不断完善，基本医疗和公共卫生服务能力逐步提升，人民群众基层接受卫生服务的获得感、幸福感持续增强。
一是紧密型医共体建设全面推进。区政府出台了《邯郸市肥乡区加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》，确定以区中心医院为牵头医院与9家镇卫生院组建医共体，实现了县域医共体建设全覆盖。组建由区政府主要负责同志牵头，政府有关部门组成的医共体管理委员会，制定医管委议事制度，成立了肥乡区中心医院医共体党总支，建立医共体党委领导下的院长负责制。医共体的建设打通了医疗服务“最后一公里”，让老百姓在家门口就能享受县级专家诊疗服务。
二是医疗基础设施明显改善。积极争取国家、省、市政策，共投入资金130余万元，对毛演堡镇卫生院、辛安镇镇卫生院等卫生院进行基层医疗机构能力提升改造。2024年进一步加大项目建设进度，投资1亿将天台山镇卫生院打造为区第二医院，通过加大资金投入和项目建设使乡镇卫生院医疗基础设施和设备配备实现了历史性突破，为农村群众享有基本医疗卫生服务的获得感和满意度奠定了坚实基础。
三是服务水平明显提升。坚持“走出去”和“请进来”，不断提升各镇基层医疗卫生保障能力。通过学历提升、岗位轮训、骨干培训、全科医生培养等方式，切实提高基层医疗卫生人员整体素质。同时，定期邀请省市知名专家坐诊，开展业务培训和专业指导，建立技术指导帮扶机制，全力打通基层医疗服务的“堵点”“难点”和“痛点”，不断提升医疗服务“软实力”，肥乡区的基层服务能力和服务水平有了质的飞跃，卫生院管理能力和管理水平也得到了很大的提升。其中，毛演堡镇卫生院在2022年度“优质服务基层行”活动中表现突出，国家卫生健康委予以通报表扬;该院同年被市卫健委评为老年友善医院、安宁陪护医院并获得了河北省国医堂旗舰店和中医特色专科建设单位荣誉称号;辛安镇镇卫生院被市卫健委确定为市级老年友善医疗机构。
二、存在的问题和不足
近年来，区政府及卫健部门做了大量工作，肥乡区基层医疗卫生机构得到了快速发展，但距离人民群众对医疗卫生服务的期望值还有一定的差距，仍存在较大的发展空间。
一是医疗资源布局不够合理。在医疗资源配置上，区级医院和镇卫生院分布不均衡，与区级医院的大型医疗设备、优秀卫生人才配置、信息化水平、医疗服务能力等相比，镇卫生院相对薄弱，还存在医疗卫生资源不足、医疗设备不完善、服务能力不强、医护人才队伍质量不高、首诊率较低等问题，不能完全满足住院患者及周边镇村居民的就医需求。
二是诊疗服务能力不强。基层医疗收益小，服务面却很大。由于过分重视基本公共卫生服务均等化，镇卫生院疲于应付建立居民健康档案及管理等工作，在不断提升基层医疗服务能力，着力补齐基层医疗服务水平短板方面思路还不够广、站位还不够高、举措还不够实，加之部分镇卫生院科室设置不全，对常见病、多发病的诊疗能力不足，造成大部分患者流向区级医院就诊，良性的分级诊疗秩序尚未形成。
三是医疗人才相对短缺。由于肥乡区大部分镇卫生院地理位置偏远，基层就业环境不理想、医疗卫生人员待遇低、岗位缺乏吸引力、基层职业发展空间有限、专业技术提升难等原因，再加上各二级三级医院都在努力扩张，增设床位，导致高学历、高职称人才不愿去镇卫生院服务。
四是相关政策落实不力。如一般诊疗费执行不到位问题，2019年开始，因医保系统改用新软件系统，系统中无“一般诊疗费”项目，造成医务人员有服务无报酬。基层卫生院药品使用限制太多问题，很多常见病、多发病用药品种明显不足。比如∶十几年前开始就普遍使用的清开灵注射液、双黄连注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液等中成药疗效肯定，应用普遍，现在采购平台没有或限制基层使用。
三、对基层医疗机构建设工作的建议
(一)充分发挥基层医疗卫生机构常见病、多发病的首诊首治作用，让人民群众实现小病就近治疗。一是落实好“分级诊疗，急慢分治”的就医政策，广泛宣传引导提高分级诊疗社会认可度，逐渐改变群众就医习惯和观念，打破“凡病就往大医院跑”的就诊模式，为构建分级诊疗制度营造良好氛围，有效提高基层医疗服务的社会认可度和满意度。二是以全面推进紧密型县域医共体建设为重点，持续推动人员、技术、服务、管理4个下沉，尤其是专业人员的下沉，充分发挥互联网、人工智能便捷的优势，让能力较强的医疗机构为基层医疗卫生机构的医务人员提供触手可及的技术支持，进一步提升基层医疗卫生服务机构的服务能力，使更多常见病、多发病能够在县域内得到解决。三是制定分级诊疗规范。推进基层首诊负责制，双向转诊制，建立基层医疗卫生机构与上级医院间固定协作关系，开通转诊绿色通道，方便患者合理转诊，打通基层医疗卫生机构“上转”和大医院“下转”的渠道，真正实现“大病上转”和“小病及康复下转”，让“医联体”的运行机制发挥更大的作用，初步形成下有村镇普筛、中有区级医院“把脉”、上有三甲综合医院“会诊”的分级诊疗体系，让老百姓在家门口享受到优质和价廉的医疗卫生健康服务。
(二)加大基层医疗机构的人才培养、培训和配备，为基层卫生院培养并留住“好医生”。一是加强对高层次、专精型人才的引进工作，创新人才引进机制，深入调查摸底，通过人事代理、劳务派遣、人才引进、自身培养等方式，重点引进医务专业人员，不断增强卫生院人才实力。协调人事、编办、财政、卫健等相关部门共同研究制定解决优秀人才引进所涉及的编制、待遇等方面的政策，面向社会公开招聘专业特长突出的业务骨干。二是探索完善能上能下、能进能出的竞争激励机制，对引进人才在职务聘任等方面给予倾斜，对引进的技术型拔尖人才实施考核奖励。建立完善科学有效的绩效考核制度及薪酬分配制度，将岗位风险系数、工作强度、技术含量作为基准，实现薪酬分配公平化。三是加强内部培养。加大“医联体”中大医院专家与基层医疗机构对接开展医疗人才、技术对口帮扶工作力度，采取上派进修学习和下派驻点帮扶相结合，有力推动基层医疗机构人才培养与专科建设工作。镇卫生院定期选派专业技术人员到县级甚至市级医院培训、进修。县级医院选派骨干医师在镇卫生院建立专家门诊，开展技术培训、专题讲座、应急处置等工作，带教老师通过理论传授、实践指导、查房带教等方式，帮助镇卫生院提高基层常见病、多发病、部分危急诊的诊疗能力和处置能力。
(三)加强基础设施建设，注重内涵式发展，持续提升基层医疗卫生服务能力。一是进一步加大对基层医疗卫生机构的基础设施建设和医疗设备投入力度，完善房屋、设备配备，完善床位设置和住院病房管理。二是积极拓展服务内容。加强内科急诊、儿科、计生基本服务等特色科室建设能力建设。三是充分发挥中医药群众基础好、接受度高、价格相对低廉的优势，以各镇国医堂建设为依托，积极开展针刺、推拿、刮痧拔罐、灸法、中药熏洗等中医康复护理等特色服务，用中西医结合的方式补齐短板，进一步提高基层医疗卫生机构对普通、常见传染病的发现和治疗服务能力，让人民群众切实感受到基层医疗机构的便利，不断满足基层群众日益增长的医疗卫生服务需求。
